В Минздраве РД обсудили вопросы здравоохранения


Накануне  в Минздраве РД состоялась расширенная коллегия, на которой были затронуты достаточно актуальные и проблемные вопросы здравоохранения республики.

Открыла коллегию зам. министра по вопросам охраны материнства и детства Ковтюх Т.Е. С первым докладом выступила главный акушер-гинеколог Минздрава РД Шахсинова Р.Н. в своём выступлении она отметила, что в работе по организации пренатальной диагностики беременных женщин республики наметилась положительная тенденция, что явилось результатом активизации совместной работы акушерско-гинекологической и медико-генетической служб по ранней диагностике врожденных пороков развития плода, улучшению пренатального скрининга беременных женщин в республике.

Значительное развитие получила служба пренатальной диагностики. Республика Дагестан в 2012 году, когда наряду с 27 регионами РФ была включена в пилотный проект по массовому охвату беременных женщин пренатальным скринингом с целью раннего выявления врождённой и наследственной патологии у плода. В этом направлении работает созданный в 2010 году Пренатальный консилиум, куда со всей республики каждую пятницу направляются беременные с выявленными отклонениями результатов пренатального скрининга. Данные мероприятия позволили снизить удельный вес умерших детей от врождённых пороков развития в структуре младенческой смертности с 23,5% в 2011г до 16,9% в 2012г. В структуре перинатальной смертности доля врождённых пороков развития) ВПР снизилась с 14,9%о (97 из 650) в 2011г. до 11,5%о (88 из 764) в 2012г. В 2013 году - удельный вес женщин, которым проведено трёхкратное УЗИ плода увеличился с 95,9% до 97,9%. Доля нераспознанных ВПР при УЗИ плода в структуре всех ВПР снизилась с 17,5% до 11,5% (в 2012г), до 11,4% в 2013г. Выросло число беременных, охваченных пренатальным скринингом с целью раннего выявления ВПР плода - в первом триместре с 39,2% в 2012г до 42,9% в 2013г, во втором триместре – с 35,5% до 71,5% в 2013 году.

Согласно приказу МЗ РД №580-р от 18.06.12г. для проведения комплексного пренатального обследования в республике организуются 18 межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики (МТКПД) вЦРБ Карабудахкентского, Магарамкентского районов, г.г. Буйнакск., Хасавюрт, Дербент, Кизляр, Кизилюрт, Даг.Огни, Избербаш, Хасавюрт, Махачкала.

Мероприятия по созданию системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка вошли в Программу «Развитие здравоохранения РД до 2020 года» подпрограмму 4 «Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Дагестан». В рамках данных мероприятий до 2015 года планируется рост доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности до 53%в 2015 году; до конца 2013 года – запланировано охватить 45% беременных скринингом первого триместра, и по результатам реализации 2 этапа Подпрограммы - до 70% в 2020 году. В 2012 году показатель охвата вырос до 37,6% (36,6% в 2011г), за первое полугодие 2013 года – составил 42,9%.

За 6 месяцев 2013 года обследовано 11918 беременных, удельный вес обследованных беременных в 1 триместре вырос по сравнению с аналогичным периодом 2012 года – с 39,2% до 42,9%.

В 2013 году в РМГЦ широкое применение получила новая методика – «сухой капли» – для удобства и обеспечения полноты охвата обследованием жительниц отдалённых горных районов.

Анализ работы ЛПУ республики по обследованию беременных на пренатальный биохимический скрининг II триместра за 6 месяцев 2013г. показал, что работа проводится по-прежнему активно. Ожидаемое количество беременных в РД, подлежащих обследованию на скрининг II триместра, составляет 26594. Обследовано 19027 беременных (71,5%), что больше, чем за аналогичный период 2012 года – 12609 (45,4%).

Из 1115 беременных с высоким риском синдрома Дауна направлено на консультацию генетика 397 беременных. После повторной консультации предложено проведение пренатальной инвазивной диагностики (кордоцентез) 105 беременным, у которых риск развития синдрома Дауна выше популяционного 1:20, из них шести проведен кордоцентез на базе РЦПСиР – у 4 выявлен синдром Дауна. Еще 9-ти беременным инвазивная диагностика проведена в ЦПСиР г. Астрахань, из них у 4-х беременных выявлен синдром Дауна. Все беременные с выявленной хромосомной патологией направлены на Пренатальный консилиум.

За 6 месяцев работы Пренатального консилиума в 2013 году было направлено на прерывание беременности 204 женщины с несовместимыми с жизнью ВПР плода, направлены на инвазивную диагностику – 142, из них 120 женщин отказались от дообследования, 22 пациентки прошли инвазивную диагностику (подтверждено и прервано 8 случаев Синдрома Дауна). На роды с последующим оперативным лечением ВПС в Перинатальном Кардиохирургическом Центре им.Бакулева и Перинатальном центре им.Алмазова, направлено 7 человек.

Госпитализацию беременных на прерывание беременности и родоразрешение при тяжёлой врожденной патологии у плода (при неблагоприятном прогнозе для плода), установленной методами пренатальной диагностики осуществляют акушерские стационары ЦГБ городов - Хасавюрт, Дербент, Каспийск, Кизляр, Кизилюрт, Даг. Огни, Буйнакск, Избербаш, родильные дома - г. Махачкалы, и РКБ (согласно листам маршрутизации беременных).

Одной из основных проблем службы является нехватка подготовленных специалистов УЗ диагностики ВПР плода и огромная нагрузка на имеющиеся штаты, что приводит к утечке кадров в частные клиники.В связи с вышеизложенным - на октябрь 2013 года подана заявка в РМАПО на обучение 6 специалистов по УЗИ плода с целью ранней диагностики ВПР, а главным врачам ЛПУ, в структуре которых предусмотрена организация МТКПД рекомендовано привлечь специалистов на договорной основе.С целью улучшения работы службы пренатальной диагностики предлагаем совместно с профильными кафедрами Факультета последипломного образования ДГМА рассмотреть возможность открытия курса подготовки специалистов по УЗИ диагностике ВПР плода.

Для того, чтобы достижение поставленных перед службой охраны материнства и детства целей и задач стало реальностью, необходимо всего лишь одно условие - каждая беременная, роженица, родильница и новорожденный должны быть объектом №1 в поле зрения каждого медработника и руководителей медучреждений!